關(guān)于戶(hù)外運(yùn)動(dòng)高溫?fù)p害的探討

激烈運(yùn)動(dòng)使身體產(chǎn)生熱的速度極為驚人，馬拉松跑者可以每小時(shí)制造超過(guò)1000千卡的熱量。這樣的產(chǎn)熱速度之下，如果身體不能把熱量散去，將每?jī)煞昼婓w溫上升攝氏一度，十分鐘后就達(dá)到足以使全身多種器官之細(xì)胞受到熱傷害，也就是中暑的體溫。因此，在身體散熱不良的情況下，例如悶熱潮濕無(wú)風(fēng)的環(huán)境、透氣性不佳的衣著、導(dǎo)致排汗減少的身體狀況如脫水或藥物如抗組織胺等，較不激烈的運(yùn)動(dòng)也可在較長(zhǎng)時(shí)間后導(dǎo)致中暑。暴露于環(huán)境高溫而無(wú)有效的熱散失可導(dǎo)致中暑痙攣，中暑或中暑衰竭。急性（如強(qiáng)烈用力3￣4小時(shí)）或長(zhǎng)期（10￣12日）暴露于高溫并過(guò)多出汗而又得不到液體攝入的代償，可導(dǎo)致脫水，鈉和鉀的缺失及低血容量。伴發(fā)的嘔吐和腹瀉又可促進(jìn)液體的喪失。蒸發(fā)是最重要的散熱源，但它取決于相對(duì)濕度：相對(duì)濕度高時(shí)散熱效果差。因此高的環(huán)境濕度（可降低出汗的冷效應(yīng)）和長(zhǎng)期強(qiáng)力活動(dòng)（增加肌肉的產(chǎn)熱）可增加高溫?fù)p害的危險(xiǎn)性。年齡，肥胖，慢性酒精中毒，虛弱和很多藥物（如抗膽堿能藥物，抗組胺藥物，吩噻嗪類(lèi)，很多治療精神病的藥物，酒精，可卡因）可增加對(duì)高溫?fù)p害，特別是中暑的易感性。所以戶(hù)外運(yùn)動(dòng)喝酒是不利的。 國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界對(duì)高溫?fù)p害的分類(lèi) 根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，高溫?fù)p害可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，而它們之間的關(guān)系是漸進(jìn)的。 其中重癥中暑又可分為四種類(lèi)型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。 講這么多是不是有些亂。高溫?fù)p害的研究很少有人去做的。 1。先談?wù)勚惺钏ソ?、熱衰? 由于長(zhǎng)時(shí)間處于高溫環(huán)境，大量出汗，所致的過(guò)多的液體和電解質(zhì)丟失而引起的低血容量和電解質(zhì)紊亂。 暴露在高溫下，特別是在重體力勞動(dòng)或體育鍛煉時(shí)，出汗引起大量的體液丟失，鹽（電解質(zhì)）也隨體液丟失。使循環(huán)系統(tǒng)和大腦功能紊亂，導(dǎo)致熱衰竭（虛脫），熱衰竭似乎很?chē)?yán)重但少見(jiàn)。 1。1中暑衰竭、熱衰竭的診斷 癥狀和體征 主要癥狀是乏力、虛弱、焦慮和大汗。因?yàn)槭軣幔轮軘U(kuò)張，血液淤積，站立時(shí)容易暈倒。心跳緩慢、脈搏細(xì)弱、皮膚濕冷蒼白、涼而滑膩；可能出現(xiàn)精神障礙，體液丟失，血容量減少、血壓下降，可能引起虛脫或昏厥。出現(xiàn)上述癥狀通?？稍\斷為熱衰竭。 過(guò)多的出汗但未及時(shí)補(bǔ)充液體而可引起中暑衰竭伴疲乏，虛弱和焦慮。接著發(fā)生循環(huán)虛脫而可見(jiàn)緩慢而纖細(xì)的脈搏；血壓低而不易測(cè)知；皮膚冷而蒼白，粘膩；精神障礙，繼之出現(xiàn)休克樣神志不清。核心體溫在38。3~40。6℃之間。長(zhǎng)時(shí)間站立于高溫環(huán)境促發(fā)的輕度中暑衰竭（因血液淤積于熱擴(kuò)張的下肢血管）的癥狀為亞正常體溫和單純性昏厥。 診斷 引起循環(huán)虛脫的中暑衰竭應(yīng)該與胰島素休克，中毒，出血或外傷性休克相區(qū)別。通常有高溫環(huán)境暴露史，缺乏液體的補(bǔ)充，無(wú)其他可見(jiàn)的原因以及對(duì)治療的反應(yīng)可作為診斷的足夠依據(jù)。 1。2預(yù)后 除非長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)衰竭，中暑衰竭、熱衰竭通常是短暫的，預(yù)后也是好的。 1。3治療 主要治療是補(bǔ)充液體與電解質(zhì)。必須恢復(fù)正常血容量，保證足夠的腦灌注。 病人應(yīng)平臥或頭稍低位，每數(shù)分鐘口服少量含微鹽的涼水或運(yùn)動(dòng)員飲用的電解質(zhì)飲料。將患者移至溫度較低的環(huán)境。 有時(shí)需要等滲鹽水靜脈滴注，很少需要用心臟興奮劑或血漿擴(kuò)容劑（白蛋白，右旋糖酐）；如果使用，應(yīng)小心給予，以免容量過(guò)負(fù)荷。 補(bǔ)充水分后，患者常常可以迅速地完全恢復(fù)。 如果治療1小時(shí)后血壓仍然較低、脈搏緩慢，應(yīng)懷疑有其他情況。 2。中暑（日射?。恢惺钚詿幔巧峁δ懿蛔慊蛘系K引起的——危險(xiǎn)的——高熱。 中暑是指人長(zhǎng)時(shí)間處于高溫環(huán)境，不能充分出汗降低體溫而引起的威脅生命的疾病。 癥狀通常發(fā)展很快，需要立即處理。如果脫水，又不能充分出汗來(lái)散熱，體溫可能升高到危險(xiǎn)水平，導(dǎo)致中暑。某些疾病患者如硬皮病和囊性纖維變性，出汗功能降低，中暑的危險(xiǎn)性增加。 2。1中暑的診斷 癥狀和體征 中暑發(fā)展很快。在癥狀突發(fā)前，有時(shí)有頭痛、頭暈、乏力等先兆，但不一定出現(xiàn)。通常出汗減少。皮膚灼熱，發(fā)紅，常干燥。脈率迅速加快，可達(dá)160~180次／分；呼吸通常加快。但血壓通常很少受影響。肛門(mén)測(cè)量體溫可升至40℃～41℃，患者常常有“著了火”的感覺(jué)。體溫達(dá)到41℃是預(yù)后嚴(yán)重的指標(biāo)，如果再高1度，常常會(huì)引起死亡。 短暫的定向力障礙，并很快出現(xiàn)神志喪失、昏迷或痙攣。——根據(jù)隊(duì)員的描述，寧倩就出現(xiàn)過(guò)定向力障礙，這就應(yīng)該引起高度重視。 死亡前可有循環(huán)衰竭。 中暑如不及時(shí)治療，經(jīng)數(shù)小時(shí)極高體溫后，存活者可有永久性大腦等內(nèi)部器官害，往往會(huì)導(dǎo)致死亡。 老年人、身體虛弱的病人和飲酒過(guò)度的人，預(yù)后更嚴(yán)重。 通常根據(jù)暴露于高溫環(huán)境，突然發(fā)生的皮膚灼熱，干燥，發(fā)紅伴體溫＞40℃，脈速及神志錯(cuò)亂或神志不清等癥狀就可以診斷中暑。中暑還應(yīng)該和與食物，化學(xué)或藥物中毒區(qū)別。排除急性感染（如敗血癥，腦膜炎）和中毒性休克。任何可能促發(fā)中暑的藥物均應(yīng)考慮到。
關(guān)鍵字： 中暑 戶(hù)外運(yùn)動(dòng) 脫水 馬拉松